O que se sabe sobre o câncer de rim?

O tumor renal mais comum é o carcinoma de células renais, sendo responsável por cerca de 90% das neoplasias renais. Acomete principalmente pessoas de 50 a 70 anos, sendo mais comum em homens. Corresponde a 3% de todos os tumores malignos.

Quais são os fatores de risco?

• Tabagismo
• Obesidade
• Hipertensão
• Insuficiência renal e diálise
• Histórico familiar
• Fatores nutricionais – dieta rica em proteínas, carne vermelha, embutidos e gordura.
• Fatores genéticos – principalmente doença de Von Hippel-Lindau

Quais são os sintomas do câncer de rim?

Tumores localizados e pequenos raramente causam sintomas. A maioria é diagnosticado através de um exame de imagem, especialmente ultrassom ou tomografia computadorizada, solicitado por outro motivo. Os principais sintomas são: sangramento na urina (hematúria), dor lombar ou abdominal e massa palpável no abdome.

Qual o tratamento do tumor renal?

O tratamento para o tumor de rim é cirúrgico. As opções de tratamento têm aumentado. No passado o tratamento era realizado através da nefrectomia radical (retirada do rim, adrenal, ureter e linfonodos). Este é um grande procedimento que nos dias atuais é utilizado para tratamento de tumores maiores e complexos.  Nos menores existe alternativa de se retirar o tumor e preservar o rim, com resultados oncológicos semelhantes.

Em todos os casos é necessário retirar todo o rim?

Não. Em tumores menores, de localização favorável, a indicação clássica é a retirada parcial do rim (nefrectomia parcial). Retira-se apenas a região onde o tumor está localizado. Estudos têm demonstrado que a retirada total (nefrectomia radical) está associada a maior incidência de doença renal crônica, maior risco de doenças cardiovasculares e possivelmente uma diminuição da sobrevida global a longo prazo. Como os resultados oncológicos entre a nefrectomia radical e parcial são semelhantes, a parcial deve ser a primeira escolha para tumores menores.  E atualmente a nefrectomia parcial também vem sendo realizada por laparoscopia com grande segurança, promovendo assim uma melhor recuperação pós operatória.

Existe algum tratamento alternativo?

Em casos especiais existe dois métodos que podem ser utilizados. Crioablação que é a destruição tumoral através de congelamento ou Radiofrequência que é a destruição do tecido tumoral com calor. Esses métodos são indicados em situações especiais e com resultados questionáveis em comparação a cirurgia.

Nos casos do tumor já ter se espalhado, existe alguma alternativa?

Nos casos de tumores metastáticos o tratamento deve ser individualizado. Em geral utiliza-se a combinação de cirurgia com outras terapias como imunoterapia ou uso de drogas inibidoras de angiogênese, uma vez que esse tumor é pouco responsivo a quimioterapia e radioterapia convencional.

O que é cálculo renal ou cálculo urinário?

É uma aglomeração endurecida, semelhante a uma pedra, que se forma no sistema urinário (rim, ureter, bexiga ou uretra). É também chamado de “pedra no rim” ou “litíase urinária”.

Quem pode ter o problema?

Os cálculos urinários podem acometer pessoas de todas as idades, porém são mais frequentes no sexo masculino, especialmente na faixa etária de 20 a 40 anos. Aproximadamente 12% dos homens e 5% das mulheres apresentarão sintomas decorrentes de cálculos urinários até os 70 anos de idade.

Como se forma o cálculo urinário?

A teoria da formação do cálculo urinário é complexa e não é totalmente compreendida. O mais provável é que aconteça uma supersaturação de algumas substâncias da urina, dando origem a cristais, que por sua vez podem se agregar formando o cálculo. A supersaturação pode ocorrer pelo aumento de determinada substância na urina ou pela redução do volume de urina.

Quais são os fatores que predispõem à formação de cálculo urinário?

• Histórico pessoal prévio de cálculo: taxa de recorrência de 10% em 5 anos e 50% em 10 anos.
• Histórico familiar de cálculo: chance 2,5 vezes maior de ter cálculo.
• Baixa ingestão de líquido
• Alimentação: excesso de proteínas animais (carnes), gordura e sal e baixa ingestão de cálcio.
• Infecção urinária crônica
• Sedentarismo
• Obesidade
• Malformações do rim
• Antecedente de cirurgia bariátrica: devido ao aumento da absorção intestinal de certas substâncias que favorecem a formação de cálculo.

Quais os sintomas  da pessoa com cálculo?

A pessoa com cálculo pode não ter nenhum sintoma e descobrir o problema incidentalmente através de um exame de imagem, como a ultrassonografia ou tomografia do abdome. O sintoma mais comum é a cólica renal: dor intensa no flanco que irradia para a região abdominal anterior e inferior, podendo chegar até a genitália. Outros sintomas são: sangramento na urina, vômitos, aumento da frequência urinária e redução do volume de urina. Alguns pacientes podem confundir os sintomas da cólica renal com problemas musculares ou de coluna lombar (lombalgias).

O que causa a cólica renal?

Durante o processo de eliminação natural do cálculo, ele deixa o rim e se dirige para o ureter – canal que leva a urina do rim até a bexiga. A presença do cálculo no ureter pode gerar uma obstrução parcial ou total do fluxo de urina e consequentemente uma dilatação brusca do rim e do ureter. Essa dilatação do rim e do ureter pela urina é a causa da dor na cólica renal.

Quais são as indicações de realizar cirurgia para cálculo no rim?

A cirurgia é indicada para cálculos que dificilmente seriam eliminados espontaneamente. São aqueles com grande volume ou localizados em áreas do rim que são desfavoráveis para a eliminação espontânea.

Quais os tipos de procedimentos utilizados para tratar cálculo no rim?

1. LEOC (Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque): fragmentação do cálculo através de uma máquina externa que promove “ondas de choque”. Essas ondas fragmentam o cálculo em pedaços menores para que possam ser eliminados. Tem sua indicação restrita a cálculos pequenos localizados na pelve do rim. Sua indicação tem diminuído especialmente na Europa e nos Estados Unidos devido a um possível risco de desenvolvimento de Diabetes e Hipertensão (por dano direto ao rim e pâncreas).
2. Ureterorrenolitotripsia flexível: é um procedimento cirúrgico endoscópico, através do qual o cálculo é localizado por vídeo e fragmentado. É a chamada litotripsia intracorporea. A fonte de energia mais utilizada para esse fim é o laser. Está indicada especialmente no tratamento de cálculos renais menores que 2 cm. Nesses casos tem alto índice de resolutividade com baixos percentuais de complicações.
3. Nefrolitotripsia percutânea: é um procedimento minimamente invasivo, utilizado para o tratamento de cálculos renais maiores que 2cm ou também para cálculos complexos (coraliformes). Esse procedimento inicia-se com uma punção do rim com agulha, através da pele, guiado por raio-x. A partir de então promove-se uma dilatação daquele orifício até 1 a 2cm para dar entrada a um aparelho chamado nefroscópio. Esse método permite a retirada de fragmentos maiores de cálculos.
4. Cirurgia aberta ou cirurgia laparoscópica: são utilizados alternativamente aos métodos acima descritos. Geralmente são indicados na falha de um desses procedimentos ou em casos mais complexos.

O que fazer para prevenir a formação do cálculo urinário?

• Ingerir água de maneira adequada (cerca de 2 litros ao dia): a ingestão de líquidos promove maior diluição da urina, dificultando a cristalização de substâncias formadoras de cálculo.
• Ingerir sucos de frutas cítricas (laranja e limão): esses sucos possuem citrato na sua composição, um protetor contra a formação de cálculo urinário.
• Pouco sal: excesso de sal promove aumento da excreção urinária de cálcio, um dos principais componentes dos cálculos urinários.
• Não fazer restrição de cálcio: ao contrário do que se acreditava antigamente, a restrição de cálcio aumenta a absorção de oxalato, que é outro componente importante na formação de cálculo. Por isso a recomendação é a ingestão normal de alimentos que contenham cálcio (leite e derivados).
• Frutas e vegetais: graças as suas características nutricionais e grande quantidade de líquido esse tipo de alimento é protetor contra formação de cálculo.
• Combater a obesidade: em obesos há aumento da excreção urinária de substâncias que promovem a formação de cálculo.
• Exercício físico: o sedentarismo está associado com a maior incidência de cálculo urinário.